Niższe koszty Zdrowia: Ludzie Zapłać za zdrowe

"Przedsiębiorstwa i ubezpieczycieli należy zwrócić uwagę [do tych ustaleń] i włączenie ich do swojej polityki", powiedział Pauly, który pracował z Volpp do badania skuteczności pieniężnej zachęt dla pacjentów. Pauly Volpp i połączenie innowacyjnego podejścia "P4P4P" - płacić za wydajność dla pacjentów. "Dobrą wiadomością jest to, że nie ma rzeczy, które naprawdę ... przyczyn pracowników w celu zmiany ich zachowania", Pauly powiedział. Dla pracodawcy, pomyślne wdrożenie programu motywacyjnego ma potencjał, aby stworzyć zdrowsze, bardziej wydajnych pracowników. To także zmniejsza koszty opieki zdrowotnej w dół drogi, Pauly wyjaśnione. "Istnieją dwa w cenie jednego tutaj. It's a win-win". Niektórzy pracodawcy próbowali podejść do wdrożenia P4P4P, ale często projektowania programów, które nie trafić, zgodnie z Volpp. Na przykład, zachęta program oferuje pracownikom 250 dolarów swoje składki na ubezpieczenie zdrowotne do końca roku, jeżeli przejść do siłowni raz w tygodniu będzie prawdopodobnie spadek płaskie. W pierwszej kolejności, a 250 dolarów rabatu od składki ubezpieczeniowej nie czuje się tak samo jak 250 dolarów sprawdzić w parze. Po drugie, ludzie mają tendencję do skupienia się na obecnym, a więc małe pay-off na koniec roku kalendarzowego nie będzie wystarczające, aby inspirować jedna kanapa ziemniaków, aby przejść do sali gimnastycznej w ciemności zimy. "Te rodzaje zachęt są bardzo źle zaprojektowane," Volpp powiedział. "Jak zachęty jest faktycznie zrealizowanych jest naprawdę ważne". Volpp w badaniach iw dużym stopniu korzystają z lekcji z ekonomii behawioralnej: Po pierwsze, badania wykazują, że małe nagród i kar mają większy wpływ, jeżeli występują natychmiast. Po drugie, ludzie są często motywowane doświadczenie nagród w przeszłości, perspektywa korzyści w przyszłości, oraz możliwość otrzymania dużych nagrody. Po trzecie, podczas podejmowania decyzji, większość ludzi próbują uniknąć żal, więc będą one motywację do podejmowania działań, jeśli to pomaga zapobiec loss.The badań palenia, utrata masy ciała i medycyny przyczepność zostały zaprojektowane z tych lekcji na uwadze. Jeden podobieństwa między nimi, na przykład, jest wykorzystanie częste, nagród, aby zachęcić małe pozytywne behavior.The badania na temat rzucania palenia, po 878 pracowników General Electric przez 18-miesięczny program rzucić palenie. Połowa pracowników (436 osób) była oferowana 100 dolarów, aby zakończyć wspólnoty opartej na zaprzestanie palenia-program na swoim obszarze, 250 dolarów, gdyby rzucić palenie w pewnym momencie w ciągu sześciu miesięcy po przyjęciu kursu, i 400 dolarów, jeśli pozostały wolne od dymu przez następne sześć miesięcy po tym. (Naukowcy sprawdzeniu, że uczestnicy mieli kopać nawyku testując ich ślinie lub moczu). Pozostali pracownicy (442 osób) zostali poproszeni o zapisać w zaprzestaniu palenia, program i śledzić ich postępy w tym samym okresie, aby sprawdzić, czy one zamknąć. Zostały one wydane nie incentives.The zachęty finansowe grupy wyniki informacje tylko grupy na każdym kroku. Więcej niż jeden na siedmiu uczestników motywację grupy włączono w paleniem cesji programu, w porównaniu z mniej niż jeden na 18 w informacji tylko grupy; 10,8% w grupie gotowych zachętę jeden program rzucania palenia, w porównaniu z zaledwie 2,5% w grupie kontrolnej. Po pierwszych sześciu miesięcy, 20,9% w grupie zachętę zgłaszane że rzucić palenie, w porównaniu z 11,8% w grupie kontrolnej. Po dziewięciu do 12 miesięcy, różnica między motywację i kontroli grupy wzrosła z zamknąć stawki 14,7% i 5% w motywację i grupy kontrolnej, odpowiednio. Ostateczna follow-up na 15 do 18 miesięcy stwierdzono 9,4% palaczy w motywację grupy pozostały wolne od dymu, a tylko 3,6% osób w grupie informacje tylko zdołał quit.The wyników dla zachęty grupa znacznie przekracza średnią zamknij stawek: ponad 40% palaczy w Stanach Zjednoczonych starają się zakończyć w każdym roku, ale tylko 3% uczynić go na więcej niż 12 miesięcy. "Badanie to wykazało, że takie podejście może być bardzo skuteczne w pracodawca ustawienia", powiedział Volpp. "GE ogłosiła plany wdrożenia podejście podobne do tych, dla wszystkich 152.000 pracowników w przyszłym roku, co jest całkiem ekscytujące." Pomimo przełomowych wyników, Volpp nie jest zadowolony. Palenie jest uważane za główną przyczynę zapobiec śmierci w Stanach Zjednoczonych, zabijając około 438.000 Amerykanów każdego roku. Zgodnie z Centers for Disease Control, każdy dorosły palacz koszty pracodawcy 1.760 dolarów w utrata produktywności i 1.623 dolarów wydatków medycznych w ilości rocznie. "Nadal mamy 85%, że nie rzucić" Volpp powiedział, powołując się na badania 12-miesięcy znak. "Jest jeszcze sporo miejsca na poprawę". Volpp i jego koledzy mogą znaleźć pewne wsparcie w ustawodawstwie podpisana przez prezydenta w poniedziałek, że Obama wydaje US Food and Drug Administration bezprecedensową kontrolę nad wyrobów tytoniowych. Nowe prawo, na przykład, zawiera środki, które zapobiegają tytoniu spółek z obrotu swoich produktów do nastolatków, niższe kwoty nikotyny wyrobów tytoniowych, i określić, jakie znaki są dozwolone i gdzie są one umieszczone. Ufaj, ale VerifyOne z barier oferując coraz częstsze, mniejsze korzyści dla palących badania był koszt potwierdzenia, że palacze nikotyny były wolne, Volpp powiedział. "Pomyśleliśmy, że nie mogliśmy zaprojektować badania palenia gdzie moglibyśmy robić częste badania." Badania, lepiej dostosowanych do częstych badań dostarczyły dowodów, że małe cyklicznych nagród zachować ludzi motivated.One przykładem jest utrata masy ciała badaniu 57 dieters w Philadelphia Veterans Affairs Medical Center, który utworzył dwa rodzaje motywacji plany budowy na małych, często nagród. W 16-tygodni uczestnicy studiów podzielony na trzy grupy: jedna włączono w "złożeniu zamówienia", innym w loterii, a jedna trzecia w programie odchudzania bez rewards.Participants finansowych w złożeniu zamówienia mogli się między $. 01 i 3 dolarów każdego dnia na konto. Oprócz dopasowania złożenia naukowców dodać 3 dolarów za każdy dzień Uczestnicy wezwali i zgłosiły masy na poziomie lub poniżej ich celem. Uczestnicy otrzymają wiadomość tekstową na dobę, mówiąc im, ile pieniędzy nie narosły. Połów: oni otrzymają wyłącznie zakumulowaną kwotę na koniec każdego miesiąca tylko wtedy, gdy osiągnie swój cel odchudzania. Więc w zależności od ile one inwestowane i ile waga stracili uczestnicy złożeniu zamówienia grupa może kumulować się aż 252 dolarów miesięcznie, lub stracić aż do $ 93.The sekund zachętę grupy dostał grać codziennie loterii oferowane w jednym 100 szansa na 100 dolarów nagrody, lub jedna piąta szansa na 10 dolarów nagrody. (Każdy pacjent był przypisany dwucyfrowego numeru, takich jak 27. Każdego dnia na loterii generuje losową liczbę. Uczestnicy będą zdobywać 10 dolarów, jeśli pierwszy lub ostatni cyfr liczby dopasowane, jeżeli dopasowane zarówno cyfr, uczestnik będzie wygrać 100 dolarów). Uczestnicy jedynie kwalifikują się do wygrania, gdyby spełnione ich celem obniżenia masy ciała na dobę i wezwał do sprawozdania przed loterii to miało miejsce. Jak złożeniu grupy uczestnicy otrzymali codziennie wiadomości, że powiedział im, ile narosły i otrzymają wyłącznie wypłata na koniec miesiąca, jeżeli spełnione ich masy ciała goal.In Oprócz małych natychmiastowe korzyści i przewidywanie większy łup, badanie również chciał zmaksymalizować "zagrożenie żal" jako motywowanie życie. W obu grupach zachęty, uczestnicy, którzy nie schudnąć dano dobę wiadomości tekstowych przypominając im, ile mogą one mieć zarobiony gdyby spełnione ich cel. Dla tych w złożeniu zamówienia grupy utracone pieniądze udał się do puli, która została równo rozdzielona pomiędzy udanych uczestników, którzy stracili więcej niż 20 funtów, po 16 tygodni. To top it off, uczestnicy obu grup zachęty, którzy stracili więcej niż 20 funtów do końca czteromiesięczny studiów dostałem końcowy bonus w wysokości $ 50.Good nowości: Ubezpieczenie kosztów zaledwie 3 dolary dziennie. Przynajmniej, że wszystko to miało w jednym badaniu przez kilka ostatnich pacjentów do złych zachowań, które rezygnują z wprowadzenia ich zdrowia w risk.Each roku ponad 40% zgonów w Stanach Zjednoczonych wynika z niezdrowych zachowań, takich jak palenie tytoniu, nadmierne jedzenie lub zaniechanie leczenia, zgodnie z przepisami. Lekarze rutynowo zmagania się pacjentów do swoich złych nawyków ze względu na ich długofalowe zdrowia, ale 20% Amerykanów nadal palić, a 71% albo z nadwagą lub otyłością. "Wiemy, że ludzie w krótkim czasie mają wiele problemów zmieniają swoje zachowanie w sposób, który jest w ich długofalowym interesie ", mówi Kevin Volpp, Wharton profesorem medycyny i opieki zdrowotnej, zarządzania i profesorem na University of Pennsylvania School of Medicine. "Ludzie nie są w bardzo dobrym wprowadzeniem tych tradeoffs między natychmiastowe wynagrodzenie i opóźnione i często korzyści niematerialne, takie jak dobrym zdrowiu 10 lat od tej pory". Volpp - ze współpracownikami Mark V. Pauly, Wharton profesora opieki zdrowotnej zarządzania; George Loewensteina , profesor ekonomii i psychologii w Carnegie Mellon University, a inne - mogą znaleźć odpowiedzi na ten problem: cash.As dyrektor Penn Centrum Zdrowia Incentives, część z Leonard Davis Institute of Health Economics, Volpp w wieczyste prowadzenia marchwi, które łechtać pacjentów od śmiertelna zachowań. W serii toczących się badań, Volpp znalazła dowodów na to, że pieniądze mogą zmotywować niektórych pacjentów rzucić palenie, schudnąć lub utrzymać się z codziennym medication.A-zaprzestania palenia badania prowadzone przez Volpp ", zachęty finansowe do zaprzestania palenia tytoniu", opublikowanego w New England Journal of Medicine i przeprowadzonych wśród pracowników w General Electric, stwierdził, że 9,4% palaczy, którzy oferowanych 750 dolarów w bodźców do rzucić palenie mogli pozostać dymu wolne 18 miesięcy, w porównaniu z zaledwie 3,6% palaczy, którzy próbowali zamknąć bez zachęt finansowych. Innym Volpp kierowanych badania, "zachęty finansowe dla Weight Loss", opublikowane w Journal of the American Medical Association, stwierdził, że dieters którzy mogliby zarobić pieniądze utraty wagi stracił więcej funtów szybciej niż tych, którzy nie oferuje nagrody pieniężnej. , A wstępne badania małych pacjentów, którzy regularnie zapomniałeś wziąć swoje leki, zatytułowany "Badanie sprawozdań finansowych na celu poprawę Warfarin Adherence", stwierdziła, że wygrać średnio 3 dolary dziennie codziennie loterii nalegaliśmy wielu z nich do zapamiętania do codziennego dose.Both zachętę grup wyniki w grupie kontrolnej. Po 16 tygodni, złożenie zamówienia grupa straciła średnio 14 funtów, loterii grupy średnio 13,1 funta i grupie kontrolnej średnio 3,9 funta. Około połowy uczestników motywację grupy spotkał się z 16-funt masy ciała cel do końca badania, a tylko 10,5% w grupie kontrolnej did.A obserwacji siedem miesięcy później, jednak wykazały, że uczestników we wszystkich trzech grupy zyskał dużo wagi powrót, choć zachęty grupy pozostał na wadze niższej niż kiedy rozpoczął badania, podczas gdy w grupie kontrolnej nie. "Znaczne kwoty wagi były odzyskała między końcem fazy utraty wagi i follow-up", Volpp napisał w dokumencie na temat badania. "Dalsze badania długoterminowego stosowania tych bodźców jest potrzebne do ustalenia, czy dłuższe stosowanie prowadzi do trwałej utraty wagi. Volpp powiedział, że jest podekscytowany o kontynuacji studiów, że utrata wagi kładzie specjalnie wyposażone skale bezpośrednio w miejscu pracy, pozwalające uczestników badania, aby zalogować sprawdzalnej wag dobę zamiast raz w miesiącu. Skala rozpozna pracownika ID i zajmie zdjęcie za każdym razem, gdy uczestnik waży cala "Tak więc można uruchomić codziennie zachęty programu zweryfikowania wyników, zamiast używać self-weight-loss zgłoszone w ciągu miesiąca i polegając na osobę w Wagi dopiero pod koniec miesiąca "Volpp said.The" Peanuts "EffectVolpp widzi obietnicę w loterii programy oparte na uwzględnienie, ponieważ tak wielu z uzyskanych od zachowań ekonomicznych, w tym znaczenie częste opinie i zachęty i groźby z ubolewaniem. Loterie są prawdopodobnie bardziej skuteczne niż dopłaty bezpośrednie, jeśli spodziewana wartość nagrody jest niewielki, ponieważ większość osób zwykle zniżki nagród, jeśli są one zbyt małe - zjawisko znane jako "orzeszki" efektu - i dlatego większość ludzi przeceniać ich szanse zwycięski wielki w lottery.Two małych badań pilotażowych z 20 pacjentów, biorąc narkotyków Warfarin stwierdzono, że codziennie loterii znacznie zwiększyła odsetek pacjentów, którzy brali ich codzienne lekarstwa. Ale jak utrata masy ciała badaniu pacjentów powróciło do swoich złych nawyków raz finansową zachętę removed.With każdym badaniu Volpp znajdzie nowe kwestie do rozważenia na temat programów są zaprojektowane, o ile wynagrodzenie finansowe jest optymalny i jak zachęty oparte Programy mogą być łączone z innymi podejść do poprawy zachowania pacjenta. "W trudnych lub niezadowalająca częścią każdego badania jest fakt, że tylko otwiera nowy rozdział w zakresie sposobu, w jaki myślimy o określające dalsze postępy", powiedział Volpp. "Nie wszystkie te pytania, które pojawią się na przykład w badaniu palenia, co by się stało, gdy daliśmy obecnie 1000 dolarów lub 1500 dolary? Naprawdę nie wiem". Pauly zauważył, że istnieją inne kwestie, które muszą pokonać programy motywacyjne, takie jak bariery prawne i regulacyjne, niechęć pracodawców do inwestowania w programy, które może nie opłaca się, dopóki wiele lat później, gdy pracownicy będą w różnych firm, a opór samych pracowników, którzy mogą zobaczyć takie programy oparte na zachętach jako zbyt paternalistic. Będzie również skomplikowane dla pracodawców zachętę do ustanowienia programów opartych bez tworzenia resentymenty wśród pracowników, którzy nie mają żadnych złych nawyków zdrowotnych do kick.

Individual zdrowia insurance

Despite trudność w blokach, oparty na zachętach podejścia wciąż posiadają obietnicy, częściowo z powodu "nic nie pracowała," Pauly powiedział. "Można wypełnić jeden z piwnicy nie dokumenty w jaki sposób do ograniczenia wydatków na opiekę zdrowotną". Volpp uzgodnione. Jako lekarz sam był rozchwiany we własnej praktyce klinicznej u pacjentów, którzy byli w stanie śledzić poprzez zmianę w ich zdrowiu zachowań, nawet w sytuacji, gdy zostały one wyraźnie na wysokie ryzyko wystąpienia znacznego upośledzenia jakości życia lub życia. "Widzisz konsekwencje niezdrowe zachowania przez cały czas", powiedział. "Wiele z istniejących metod prostu nie działają. Jest oczywiste, że potrzebujemy nowego podejścia do ludzi".